医疗保险参保人员转诊转院审批表
参加了社会医疗保险的居民，在住院过程中需要转院转诊治疗的，需要填写参保人员转诊转院审批表，才能继续后续的医保理赔。参保人员转诊转院审批表具体如下：
医疗保险参保人员转诊转院审批表
医疗保险参保人员转诊转院审批表
填报医院 年 月 日
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姓 名 |
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性 别 |
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年 龄 |
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人员类别 |
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身份证号码 |
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所在单位 |
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医疗保险编号 |
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家庭住址 |
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病历摘要：
申请医师签名： |
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申请治疗项目： |
申请就诊医院： |
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身份证复印件粘贴处:(所住医院确认盖章) |
科主任意见及签名： |
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医院医保科意见：
（盖章） 年 月 日 |
医疗保险中心意见：
（盖章） 年 月 日 |
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外转医院意见（盖章）： 年 月 日 |
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注1：此表一式二份，医保中心、用人单位各一份。
注2：转诊转院注意事项附表后。
