因自身过错未被认定工伤 能要求医保报销医疗费吗
作者：轻松保 |
发布时间：2017-09-25 |
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5个月前，王某驾驶摩托车上班途中，因担心迟到而超速，加之边驾驶摩托车边打电话，无意中闯了红灯，而与一辆轿车发生碰撞。事故导致王某受重伤。为治伤，王某花去5万余元医疗费，还落下8级伤残。交警部门经现场勘查和取证，认定王某负事故的全部责任。事后，王某申请工伤认定，但劳动行政部门不予认定工伤。王某能否要求医疗保险部门报销医疗费用呢？
评析：《社会保险法》第23条规定：职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。鉴于王某及所在单位已经依法参加了社会保险，王某自然属于享受医疗保险的权利主体。
第30条规定：“下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。
基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”即只有上述费用才在不予报销之列，因职工自身过错产生伤害所导致的医疗费用，并未被排除在外，这也就意味着，王某虽然对事故的发生承担全部责任，但由于不属于上述禁止报销范围，所以医疗保险部门应该承担其医疗费用。
