北京医疗保险明日起增513种报销药品?
据最新消息，今年9月1日起，又有513种药品可以医保报销了。8月30日，北京市人力社保局宣布，将国家药品目录新增的477种药品和国家组织谈判的36种药品全部纳入本市医保报销范围，进一步减轻患者医疗费用负担。此外，本市同步调整门诊特殊病病种，扩至11种，仅此一项每年就将为大病患者减负约3.5亿元。
今年上半年，人力资源和社会保障部发布2017年版基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录。“国家目录”新增药品全部纳入本市医保报销药品目录。市人力社保局有关负责人介绍，新增药品共513种，包括477种新增药品和36种国家谈判药品。其中，既包括治疗肺癌、胃癌、乳腺癌、结直肠癌、淋巴瘤、骨髓瘤等15种抗癌靶向药，也包括“利拉鲁肽”“托伐普坦”等治疗糖尿病、肾病、心血管病等慢性病的药物，同时还包括小儿热咳口服液、小儿腹泻散等50多种儿童用药。
36种国家谈判药品包括31种西药和5种中成药，大部分是需要长期门诊治疗、费用较高的药品，年均治疗费用在7万到10万元左右，患者普遍反映负担较重。这36种“贵药”经国家统一谈判，纳入报销范围，药品价格平均降幅40%，最高降幅达70%。“曲妥珠单抗”“利妥昔单抗”“硼替佐米”“来那度胺”等多种社会比较关注、参保人员需求迫切的肿瘤靶向药均位列其中，列入“十二五”以来国家重大新药创制专项的“西达本胺”“康柏西普”“阿帕替尼”等药品，9月起也可报销。今天起，市民可登录市人力社保局网站，查询医保报销新增药品名称。
马上就访违规报销可实时监测
医保增加报销药品后，医保基金负担将加重，如何避免违规报销?市人力社保局有关负责人介绍，医保部门将按照“坚守底线、突出重点、完善制度、引导预期”的要求，坚持三医联动，进一步规范医疗行为，减少医保基金浪费。
针对定点医疗机构，利用全市2188家定点医疗机构建立的门诊医生工作站，不断完善门诊信息标准化，规范上传数据，并进行计算机辅助审核;同时建立五项实时监控指标，将疑似存在不合理使用的数据添加可疑标识，由审核人员进行重点关注和审核。
针对参保人员，将建立个人就医信息监控预警功能，设立就医频次、费用累计、重点监控等九个监控指标，发现问题及时约谈，对确实有违规的参保人员进行警告、追回费用、改变结算方式等处理。针对定点医疗机构中提供医保服务的医师，通过“大数据”综合分析医师的诊疗行为，筛选出不合理诊疗用药导致医保基金浪费的医师名单，情节严重的，可停止其开具处方的费用报销，打击“大处方”“滥开药”。
